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话说清暑益气汤

医学指导：大内科 吴伟教授

文/心血管科 施家希 贠英杰

炎炎夏日，酷暑难耐。在广东的夏日，人们常常身热大汗，口干乏力，纳差寡言，这便可能是伤了“暑”。中暑是夏季的高发病，在“四季如夏”的岭南地区尤为常见。当气温和湿度都较高的时候，中暑发生的概率将明显的增高。中医防治中暑历史悠久，更是孕育了岭南“凉茶文化”，还有多首中医经典名方流传至今，让我们看看广东医生如何“清暑益气”，了解祛暑良药《清暑益气汤》。

一、什么是中暑？

暑是中医外感病因中的一种，即六淫外邪（风、寒、暑、湿、燥、火）之一。暑为火热所化，是一种常常在夏季致病的病因。其性炎热，中暑时人们常会出现面红发热，心烦口渴，汗多尿少等一些热性症状。中医认为“汗为心之液”，大汗不仅伤人体津液更伤心气，所以夏天大汗后会出现心慌、气短、乏力的症状。现代医学对于中暑的认识与中医近似，认为中暑大多发生在温度和湿度较高的环境中，当人体的热量产生多于散发，出现热量蓄积，便可引发体温调节中枢功能障碍，导致机体体温过高的一系列疾病状态。

二、清暑益气汤的组成和来源

清暑益气汤首见于李东垣的《内外伤辨惑论•暑伤胃气论》。李东垣以《素问》“气虚身热，得之伤暑”为理论基础，指出“时当长夏，湿热大胜。”虚人而感暑之气，症见四肢困倦、精神短少、胸满气促、身热而烦，大便溏而频，小便黄而少，舌淡有齿痕，苔腻口粘，脉虚大或洪缓。以补中益气汤去柴胡易葛根，合生脉散补气阴；复用二妙散加泽泻、青皮、神曲治其湿热。

图1 李东垣

图2 《内外伤辨惑论•暑伤胃气论》

李氏清暑益气汤：黄芪、苍术、升麻（以上各一钱），人参、泽泻、神曲、橘皮、白术（以上各五分），麦门冬、当归身、炙甘草（以上各三分），青皮（二分半），黄柏（二分或三分），葛根（二分），五味子（九枚）。上件同㕮咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服。

清代温病学家王孟英在《温热经纬》中点评东垣方“有清暑之名，而无清暑之实”，而另立王氏清暑益气汤，方含西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷杆、知母、甘草、西瓜翠衣、粳米，“清暑热而补气阴”。两方立方用意不同，适应证亦不同，东垣方适用于元气不足之人，感受暑湿，或脾肺气虚湿盛之人兼感微暑，或体虚因避暑而袭凉饮冷，内伤脾胃，酿生湿热时选用李氏清暑益气汤。王孟英方则适用于阴虚之人，感受暑热，热伤气阴，而症见脉虚、气短、倦怠、烦渴、多汗、舌红者。方用西洋参、麦冬、石斛养阴益元，甘草、粳米养胃和中，荷杆、知母、黄连清暑泄热，竹叶、西瓜翠清心利尿。“余每治此证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，无不应手取效也。”在《温热经纬·方论》东垣清暑益气汤方后按语中，王孟英将自已的经验方称为“清暑益气法”，如他说“余有清暑益气法可用也”从此以后；人们称王士雄方为王氏清暑益气汤。

图3 王孟英（即王士雄）

图4 《温热经纬》

三、清暑益气汤的现代应用

李氏清暑益气汤在现代临床应用广泛，不仅局限于“夏天中暑”，可应用于脾胃虚弱，气阴两虚，湿热内蕴者，用以治疗汗证、虚劳、疲乏、产后身痛、不寐、月经失调、头晕、畏寒畏风等多种病症。

验案举隅：赵某，男，73岁。因反复胸闷痛6年余初诊，冠脉造影示左前降支、左回旋支狭窄＞50%，于4月前行冠脉支架置放术。症见：近1月出现胸闷、胸痛，放射至背部及左上肢，伴有头晕，心悸，神萎，口干口苦，下肢微肿，入夜少眠，舌红紫、苔薄黄而干，脉细缓。中医辨证属气阴两亏，湿热夹瘀证。方拟李氏清暑益气汤加味。处方：黄芪20g，党参、麦冬、法半夏、葛根、当归、苍术、白术各10g，五味子6g，泽泻30g，丹参、赤芍、白芍各15g，三七末3g，黄柏、桂枝、炙甘草各6g。水煎服，每天1剂。服药1月后患者胸痛明显减轻，心悸、神萎、口干均减轻，但仍感头晕、少眠、下肢浮肿，原方加茯苓30g、川芎15g，2月后诸症悉平。本例患病日久，气阴不足，局部手术后患者整体的心脉瘀阻中医证候尚未治愈，以致胸痛频发，故以清暑益气汤固本清源，加桂枝、赤芍、白芍辛温通阳，调和营卫；三七气味苦温，善入血分，化瘀止痛。诸药合用，气阴得复，瘀血得消，心脉畅通，胸痛自除。

王氏清暑益气汤与张仲景《伤寒论》中白虎加人参汤相似，均有清热解暑、益气生津作用，但王氏清暑益气汤养阴益气生津较好，故有清暑热，益元气之功。王孟英说：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效。”

验案举隅：陈某，女，68岁，因5年来畏热头晕初诊。气温接近30℃时即感头晕，心烦，呼吸气粗，口干思冷饮，小便灼热，急需用电扇风吹才稍感舒适。症见：形体消瘦，面色不华，无汗出，舌瘦，质红，苔少，脉沉细弱。处方：西洋参10g，竹叶10g，黄连6g，麦冬10g，石斛10g，粳米20g，知母10g，鲜荷梗30g，西瓜翠衣50g。服药7剂后有微汗出，略感头晕，心不烦，小便变清长，续服7剂后。患者素体消瘦，面色不华，口干，皮肤干燥无汗出，舌红少津，脉细弱，属阳胜阴衰之体。夏天高温，致其阳愈盛而阴愈虚。“阳胜则身热，腠理闲，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。”故投王氏清暑益气汤益气生津，扶阴抑阳促成阴阳平衡，其病自愈。

四、暑天如何“清暑”又“益气”？

中医认为暑为阳邪，有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋之前，故《素问·热论》曰：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”由于气与津液之间的关系十分密切，同源于脾胃所运化的水谷精微，且皆从三焦为通路运行全身。气与津液能够相互化生，即气能生津，津亦能化气，即两者中一方受到损伤，对另一方的转化相应就会减少。并且津液也是气的载体之一，所以暑邪致病在耗伤津液的同时气也会随之大量外脱。故临床上除口渴、唇干舌燥、尿短赤等津液不足之症状外，还可见气短、乏力，更甚者可见清窍失养而突然晕倒、不省人事。

现代医学将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三个程度。先兆中暑时患者一般感到疲乏、多汗、口干。及时脱离暴晒环境，到荫凉地方适当喝水，大多数人可在短时间内缓解症状。但如果在高温环境下继续生活，上述症状可能逐渐加重，进而出现体温增高、皮肤灼热的表现，且由于水分的蒸发，可能会出现脱水症状，如心率增快、血压下降，属于轻症中暑。此时的治疗主要是休息、降温、补充淡盐水，一般数小时后可逐渐恢复。当进一步加重就会成为重度中暑，可能引发热痉挛、热衰竭和热射病。严重者有神经系统损伤的症状，如神志模糊、谵妄、昏迷等等，并伴随多脏器损伤，可危及生命。

暑邪伤人的致病特点，即夏季“暑易伤气”，炎热的天气容易耗伤人体正气，令人头昏胸闷、心悸口渴、恶心，甚至昏迷，此时一定要注意防暑降温。下面推荐一些防暑小妙招。

红枣绿豆粥：绿豆20g，红枣20g，粳米50g，白糖10g。将食材洗净，先将绿豆与红枣同煮，用武火煮沸后改用文火继续炖煮，待绿豆煮至酥烂后加入粳米，加入白糖调匀，晾凉后即可食用。可每天食用1次。

功效：清热解毒，祛暑止渴，利尿消肿。

枸杞防暑茶：枸杞10g、薄荷3g、五味子12g、菊花6g放进茶杯里，冲入沸水加盖闷泡10分钟至味道渗出即可。

功效：补肺生津、治暑热烦渴、清热降压。

中暑晕厥急救穴位：鼻隔穴，即在鼻中隔下面。在面部，水沟（人中）穴上方，当鼻中隔根部正中及两侧。患者半坐卧位，一手托扶患者枕部，以另一手拇指指端置于患者鼻隔穴上向内上方向点压，急救以患者清醒为度。

五、结语

历史上有名的“清暑益气汤”主要有金元四大家、补土派名医李东垣创立的，和清代温病名医王孟英在《温热经纬》中创立的两个版本。李东垣方由补中益气汤加减而成，可大补元气、除湿清热、升阳降浊，用于脾胃素虚之人，感受暑湿、湿热所致之证。而王孟英方由竹叶石膏汤、白虎汤加减而来，主要用于暑热为主，气阴损伤之证，临床当区别应用。

专家介绍

吴  伟

二级教授、博士生导师

博士后流动站合作教授

广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省高校特支教学名师，广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长兼办公室主任，国医大师邓铁涛教授学术继承人

广州中医药大学第一附属医院大内科主任

第一临床医学院内科学系主任

内科第一党总支书记

医院胸痛中心医疗总监

房颤中心医疗总监

国家教育部本科一流课程、拓金课程《中医内科学》负责人

主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部

中华中医药学会心血管病分会副主任委员

中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员

中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员

心血管病专业委员会常委

广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员

广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委

主持和参与国家自然科学基金课题7项

主持和参与省部级课题10项

主编或参编著作15部

发表学术论文334篇

其中SCI 21篇

【擅长】运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；心血管疑难病；冠脉介入及起搏器植入技术。

【出诊安排】周一、四上午、周三下午（南楼岭南名医门诊4楼7室）。

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校对：盛燕雯

编辑：蔡佳均

复核：吕泽慧

责编：王爔晨

审定：刘苡婷